[017057] 2012-09-26
東京都江東区の眼科・コンタクトレンズなら 
清澤眼科医院
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〒136-0075 東京都 江東区新砂3-3-53  アルカナール南砂2階(東西線「南砂町駅」より徒歩0分)

03-5677-3930

http://blog.livedoor.jp/kiyosawaganka/

●地下鉄 東西線「南砂町」3番出口より徒歩0分 [地図]

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清澤眼科医院 からのアンケート

当院は、よりよい医療を提供しつづけていくため、日頃来院されている患者様のお声を頂戴し、いままで以上に信頼されるべく日々努力していきたいと考えております。
過去に、当院に来院された患者様にお手数をおかけいたしますが、以下のアンケートにご回答頂き、率直なご意見・ご感想をご入力いただきますようご協力のほど、何卒よろしくお願いいたします。
尚、本入力に際しての情報は、外部に漏れることは一切ございません。又、当院の業務改善以外に使用することも一切ありません。

アンケート start
ご来院日 月 
年齢
性別
通院利用手段は?
待ち時間(診療前)は?
待ち時間(診療後)は?
一番最初に当院を
何で知りましたか?


受付の対応は?


看護師、歯科助手、
歯科衛生士等の
スタッフの対応は?



医師の説明は?


当院の選択理由
院内の雰囲気は?


プライバシー保護は?

当院への要望は?

その他お気づきの点が
ございましたら
お聞かせください
アンケート end
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